Diagnóstico situacional dos serviços ambulatoriais de reabilitação física do SUS em Salvador-Ba / Situational diagnosis of physical rehabilitation services in the SUS of Salvador-Ba

Objetivo: realizar um diagnóstico da situação dos serviços ambulatoriais de reabilitação física do SUS na cidade de Salvador, Bahia. Metodologia: a análise diagnóstica foi realizada em 12 serviços, a partir de entrevistas semiestruturadas; observação participante; consulta a dados do cadastro dos estabelecimentos e dos planos de saúde. A análise dos dados considerou elementos teóricos do planejamento estratégico-situacional à luz de "uma árvore de problemas". Resultados: insuficiência na infraestrutura dos serviços (sobretudo de profissionais); ausência de serviços da rede própria, com influência direta sobre a organização da agenda e estabelecimento de fluxos assistenciais; barreiras geográficas ao acesso; ausência de estratégias de educação permanente; considerável demanda reprimida; problemas de repasses e suficiência de recursos financeiros; e importantes divergências entre dados cadastrais dos sistemas de informação e a realidade encontrada, foram os principais problemas evidentes. Conclusão: o presente diagnóstico evidenciou entraves importantes à garantia do direito à saúde em ações de reabilitação física, que transitaram da dimensão infraestrutural à político-institucional. Os resultados aqui evidenciados permitiram identificar a necessidade de análises políticas e estratégicas envolvendo a assistência em reabilitação em saúde.

Objective: to perform a diagnosis of the outpatient physical rehabilitation services of SUS in the city of Salvador, Bahia. Methodology: the diagnostic analysis was performed in 12 services, based on semi-structured interviews; participant observation; data from the register of establishments and health plans. Data analysis considered theoretical elements of strategic-situational planning in the light of "a tree of problems". Results: insufficiency in the infrastructure of services (especially professionals); lack of services of the own network, with direct influence on the organization of the agenda and establishment of assistance flows; geographical barriers to access; absence of permanent education strategies; considerable pent-up demand; problems of onlending and sufficiency of financial resources; and important divergences between cadastral data of the information systems and the reality found, were the main evident problems. Conclusion: the present diagnosis evidenced important obstacles to the guarantee of the right to health in actions of physical rehabilitation, that transited from the infrastructural dimension to the political-institutional one. The results showed that the need for political and strategic analysis involving health rehabilitation assistance was identified

Auditoria em fisioterapia no Sistema Único de Saúde: proposta de um protocolo específico / Audit in physiotherapy in the Unified Health System: proposal of specific protocol

INTRODUÇÃO: A auditoria no Sistema Único de Saúde (SUS) zela pela eficácia, eficiência e efetividade dos serviços que integram o sistema. Nos serviços de fisioterapia, as auditorias têm sido desempenhadas por profissionais sem os conhecimentos técnicos da área e inexistem protocolos de auditoria em fisioterapia específicos para o SUS, o que tem representado um entrave para a especificidade e qualidade das auditorias fisioterapêuticas realizadas. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo propor um modelo de protocolo específico de auditoria fisioterapêutica para os serviços públicos de fisioterapia. MATERIAIS E MÉTODOS: O presente trabalho trata-se de uma pesquisa exploratória por meio do levantamento de artigos publicados nas bases de dados LILACS, SciELO e portal Latin Science, além de documentos eletrônicos do Ministério da Saúde, Coffito e Associação Portuguesa de Fisioterapeutas, entre outros, entre 1991 a 2012. Respeitando as informações colhidas, o protocolo construído contempla uma auditoria sistemática e global sobre os mais variados aspectos dos serviços de fisioterapia em suas dimensões normativas, estruturais, processuais, bem como de resultados. RESULTADOS: Espera-se que o protocolo construído possa contribuir para aumentar a eficiência e acurácia da auditoria em fisioterapia no SUS, de modo que isso se traduza em melhorias na qualidade dos serviços prestados aos usuários.

INTRODUCTION: The audit in the SUS, watches over for the effective, efficiency and effectiveness of the services that system integrate. In the physiotherapy services, the audit have been performed by professionals without the technician knowledge in the field and inexist specific protocols of audit in physiotherapy to the SUS, has represented important obstacle to the specificity of physiotherapy audit carried through. OBJECTIVE: This study it had as objective to propose a model of specific protocol of Physiotherapy Audit. MATERIALS AND METHODS: The present work this was an exploratory research, surveyed published in the databases LILACS, SciELO and Latin Science portal, and electronic documents of the Coffito, Health of Ministry and Portuguese Association of Physiotherapy between the years of 1991 to 2011. Respecting the information provided in articles and documents selected, the protocol constructed search to contemplate a broad and systematic audit on the most varied aspects of the physiotherapy services, in their normative dimensions, structural, procedural and results. RESULTS: It is expects that the constructed protocol can contribute to increase the efficiency an accuracy of the physiotherapy audit in SUS, so this is translated the improvement quality of services provided to the users.

Auditoria em fisioterapia no Sistema Único de Saúde: proposta de protocolo específico / Audit in physiotherapy in the unified health system: proposal of specific protocol

A auditoria no Sistema único de Saúde (SUS) visa zelar pela eficácia, eficiência e efetividade dos serviços que integram o sistema. Entretanto, nos serviços de Fisioterapia, as auditorias têm sido desempenhadas por profissionais sem os conhecimentos técnicos da área, nas quais, a inexistência de protocolos de auditoria em Fisioterapia específicos para o SUS tem representado um importante entrave para a especificidade e qualidade das auditorias realizadas.Este estudo teve como objetivo propor um modelo de protocolo específico de Auditoria Fisioterapêutica para os serviços públicos de Fisioterapia. O presente trabalho tratou-se de uma pesquisa exploratória, através do levantamento de artigos publicados nas bases de dados LILACS, SciELO e Portal Latin Science, além de documentos eletrônicos do Ministério da Saúde, Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) e Associação Portuguesa de Fisioterapeutas, dentre outros, entre 1991 a 2012.Respeitando as informações colhidas, o protocolo construído contempla uma auditoria sistemática e global sobre os mais variados aspectos dos serviços de Fisioterapia, em suas dimensões normativas, estruturais, processuais, bem como de resultados. Espera-se que o protocolo construído possa contribuir para aumentar a eficiência e acurácia da auditoria em Fisioterapia no SUS, de modo que isto seja traduzido na melhoria da qualidade dos serviços prestados ao usuário.

Avaliação da capacidade funcional em pacientes com tuberculose pulmonar / Assessment of functional capacity in patients with pulmonary tuberculosis

Introdução: A cada ano são registrados mais de 8 milhões de novos casos de tuberculose pulmonar (TB) em todo o mundo, correspondendo a 2,7 milhões de óbitos e uma diversidade de complicações decorrentes da doença. Objetivo: Avaliar a capacidade funcional de pacientes com TB por meio do teste de caminhada de seis minutos (TC6). Métodos: Foram avaliados 20 pacientes adultos, recrutados por conveniência das enfermarias de um hospital público especializado em Salvador/BA, com diagnóstico de TB, estáveis e que não apresentassem outra doença pulmonar e/ou problemas musculoesqueléticos e neuromusculares que pudessem impedir a realização do TC6. Os pacientes com déficit de compreensão foram excluídos. Utilizou-se o teste Kolmogorov-Simirnov para avaliação da distribuição dos dados, e como os dados foram paramétricos, o teste t de student foi utilizado para comparar a distância percorrida e prevista no TC6. O nível de significância estabelecido foi de 5% e a análise foi realizada através do software SPSS. Resultados: Observou-se redução da capacidade funcional dos pacientes através do teste t student pareado para a distância percorrida e a distância prevista de acordo com equação de predição de Enright e Sherrill (387,26/689;p < 0,001). Na comparação dos que abandonaram o tratamento e os que não abandonaram não houve diferença significativa em relação à distância caminhada (352/404, p = 0,3). A idade inferior a 38 anos foi um fator significativo na redução da capacidade funcional.Conclusão: Os indivíduos com TB apresentaram diminuição da capacidade funcional, sendo a idade um fator relacionado a essa diminuição.

Introduction: More than 8 million new pulmonary tuberculosis(PT) cases are registered around the world every year. This corresponds to 2.7 million of deaths and a diversity of disease complicating. Objective: Evaluating PT patients’ functional capacity by a six-minute walk test (6WT). Methods: Adult patients diagnosed with TB were recruited by a PT specialized public hospital in Salvador, Bahia. Those patients should not present any other lung diseaseor skeletal muscle system complication which might prevent from developing the 6WT test. Patients with deficit of understanding were excluded. The Kolmogorov-Simirnov test was used for statistical data. Parametric data was used and a specific test was applied in order to compare the information achieved. A 5% level of significance has been determined by software SPSS analysis. Results: A reduction in functional ability was observed by comparing the length expected and covered as reported by Enrihgt and Sherrill (387.26/689; p <0.001). No difference was observed by comparing those who left the treatment and those who did not leave it. Patients < 38 years old had a significant reduction of functional capacity. Conclusion: Patients with PT presented functional capacity diminution, especially when age is < 38 years old.

Participação do fisioterapeuta na equipe multiprofissional de auditoria em saúde / Physical therapist participation in a multiprofessional audit health team

A auditoria visa avaliar e controlar as organizações de saúde no intuito de garantir a qualidade dos serviços prestados à população, devendo ser realizada em todas as áreas da assistência. Este trabalho teve como objetivo sistematizar os conhecimentos sobre os fatores que podem justificar a participação do fisioterapeuta na equipe multiprofissional de auditoria em saúde. Trata-se de uma revisão bibliográfica de artigos científicos e documentos nacionais e internacionais, publicados entre 1995 e 2009. Observou-se que os gastos e atendimentos com fisioterapia ambulatorial têm crescido anualmente, que a atividade de auditoria é multiprofissional e envolve a participação de vários profissionais de saúde e que é necessária como um dos requisitos mais importantes do auditor, a competência técnica para executá-la. Sabendo que os gastos com fisioterapia aumentam substancialmente, é preciso destacar a importância de um controle maior e uma auditoria mais criteriosa, por meio da participação do fisioterapeuta.

Effect of ventilatory support on functional capacity in patients with heart failure: a pilot study.

BACKGROUND: Heart failure (HF) is an important public health problem, of which main clinical symptoms are dyspnea and fatigue. Noninvasive ventilatory support has been used as adjuvant therapy in cardiac rehabilitation in order to improve the functional capacity of patients. OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity of patients with HF submitted to ventilatory support. METHODS: We evaluated the sociodemographic information, as well as data on quality of life, blood pressure (BP), peripheral oxygen saturation (SpO2), dyspnea, lactate concentration before and after the 6-minute walk test (6MWT) and the distance walked by patients of both sexes with chronic heart failure (CHF), with left ventricular ejection fraction (LVEF) < 45.0% , randomized in two groups: control and CPAP (the group used CPAP - 10 cmH2O for 30 minutes). RESULTS: A total of 12 patients, of which 8 were males, with CHF functional class II and III (NYHA) participated in the study. The patients had mean LVEF of 35.3 ± 8.7 and mean age was 46.3 ± 10.3 years. When comparing the control group with the CPAP group at the end of the 6th minute, there was a significant difference between the groups regarding SpO2 values ( CONTROL: 93.6 ± 1.5 % vs CPAP: 96.1±1.8%; p = 0.027), index of dyspnea ( CONTROL: 13.1 ± 1.16 vs CPAP: 11 ± 0.8; p = 0.009), lactate concentration ( CONTROL: 3.3 ± 0.7 mmol/l vs CPAP: 2.3 ± 0.5 mmol/l; p = 0.025) and distance walked at the 6MWT (CONTROL: 420.6 ± 73.8 m vs CPAP: 534 ± 89.91 m; p = 0.038). CONCLUSION: The previous use of the CPAP had beneficial effects on SpO2, index of dyspnea, lactate concentration, double product and the distance walked at the 6MWT in patients with CHF when performing the 6MWT.

Participação do fisioterapeuta na equipe multiprofissional de auditoria em saúde / Physical therapist participation in a multiprofessional audit health team

A auditoria visa avaliar e controlar as organizações de saúde no intuito de garantir a qualidade dos serviços prestados à população, devendo ser realizada em todas as áreas da assistência. Este trabalho teve como objetivo sistematizar os conhecimentos sobre os fatores que podem justificar a participação do fisioterapeuta na equipe multiprofissional de auditoria em saúde. Trata-se de uma revisão bibliográfica de artigos científicos e documentos nacionais e internacionais, publicados entre 1995 e 2009. Observou-se que os gastos e atendimentos com fisioterapia ambulatorial têm crescido anualmente, que a atividade de auditoria é multiprofissional e envolve a participação de vários profissionais de saúde e que é necessária como um dos requisitos mais importantes do auditor, a competência técnica para executá-la. Sabendo que os gastos com fisioterapia aumentam substancialmente, é preciso destacar a importância de um controle maior e uma auditoria mais criteriosa, por meio da participação do fisioterapeuta. (AU)

Suporte ventilatório na capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca: estudo piloto / Effect of ventilatory support on functional capacity in patients with heart failure: a pilot study / Soporte ventilatorio en la capacidad funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio piloto

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública, apresentando a dispneia e a fadiga como principais sintomas clínicos. A utilização do suporte ventilatório não invasivo vem atuando como coadjuvante da reabilitação cardíaca na tentativa de melhorar a capacidade funcional dos pacientes. OBJETIVO: Avaliar a capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca submetidos ao suporte ventilatório. MÉTODOS: Foram avaliados dados sociodemográficos, qualidade de vida, FC, pressão arterial (PA), saturação periférica de oxigênio (SpO2), dispneia, concentração de lactato, antes e depois do teste de caminhada de 6 minutos, e a distância percorrida de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC), de ambos os sexos, com fração FEVE < 45,0 por cento, randomizados em dois grupos: controle e CPAP (utilizou CPAP 10 cmH2O por 30 minutos). RESULTADOS: Participaram 12 pacientes com ICC classe funcional II e III (NYHA), com média de fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE, por cento) de 35,3 ± 8,7, sendo que 8 eram do sexo masculino. A média de idade foi de 46,3 ± 10,3 anos. Na comparação entre os grupos Controle e CPAP, no final do 6º min, foi encontrada diferença significativa nos valores de SpO2 por cento entre os grupos (Controle: 93,6 ± 1,5 por cento vs CPAP: 96,1 ± 1,8 por cento; p = 0,027), dispneia (Controle: 13,1 ± 1,16 vs CPAP: 11 ± 0,8; p = 0,009), concentração de lactato (Controle: 3,3 ± 0,7 mmol/l vs CPAP: 2,3 ± 0,5 mmol/l; p = 0,025), e distância percorrida no TC6 (Controle: 420,6 ± 73,8 m vs CPAP: 534 ± 89,91 m; p = 0,038). CONCLUSÃO: A realização prévia do CPAP apresentou efeitos benéficos na SpO2, na dispneia, na concentração de lactato, no duplo produto e na distância percorrida no TC6 de pacientes com ICC na realização do TC6.

BACKGROUND: Heart failure (HF) is an important public health problem, of which main clinical symptoms are dyspnea and fatigue. Noninvasive ventilatory support has been used as adjuvant therapy in cardiac rehabilitation in order to improve the functional capacity of patients. OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity of patients with HF submitted to ventilatory support. METHODS: We evaluated the sociodemographic information, as well as data on quality of life, blood pressure (BP), peripheral oxygen saturation (SpO2), dyspnea, lactate concentration before and after the 6-minute walk test (6MWT) and the distance walked by patients of both sexes with chronic heart failure (CHF), with left ventricular ejection fraction (LVEF) < 45.0 percent , randomized in two groups: control and CPAP (the group used CPAP - 10 cmH2O for 30 minutes). RESULTS: A total of 12 patients, of which 8 were males, with CHF functional class II and III (NYHA) participated in the study. The patients had mean LVEF of 35.3 ± 8.7 and mean age was 46.3 ± 10.3 years. When comparing the control group with the CPAP group at the end of the 6th minute, there was a significant difference between the groups regarding SpO2 values (Control: 93.6 ± 1.5 percent vs CPAP: 96.1±1.8 percent; p = 0.027), index of dyspnea (Control: 13.1 ± 1.16 vs CPAP: 11 ± 0.8; p = 0.009), lactate concentration (Control: 3.3 ± 0.7 mmol/l vs CPAP: 2.3 ± 0.5 mmol/l; p = 0.025) and distance walked at the 6MWT (Control: 420.6 ± 73.8 m vs CPAP: 534 ± 89.91 m; p = 0.038). CONCLUSION: The previous use of the CPAP had beneficial effects on SpO2, index of dyspnea, lactate concentration, double product and the distance walked at the 6MWT in patients with CHF when performing the 6MWT.

FUNDAMENTO: La insuficiencia cardiaca es un importante problema de salud pública, presentando la disnea y la fatiga como principales síntomas clínicos. La utilización del soporte ventilatorio no invasivo viene actuando como coadyuvante de la rehabilitación cardíaca en la tentativa de mejorar la capacidad funcional de los pacientes. OBJETIVO: Evaluar la capacidad funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca sometidos al soporte ventilatorio. MÉTODOS: Se evaluaron datos sociodemográficos, calidad de vida, FC, presión arterial (PA), saturación periférica de oxígeno (SpO2) disnea, concentración de lactato, antes y después de la prueba de marcha de 6 minutos, y la distancia recorrida de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (ICC), de ambos sexos, con fracción FEVI < 45,0 por ciento, randomizados en dos grupos: Control y CPAP (utilizó CPAP 10 cmH2O por 30 minutos). RESULTADOS: Participaron 12 pacientes con ICC clase funcional II y III (NYHA), con media de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI, por ciento) de 35,3 ± 8,7, siendo que 8 eran del sexo masculino. El promedio de edad fue de 46,3 ± 10,3 años. En la comparación entre los grupos control y CPAP, al final del 6º min, se encontró diferencia significativa en los valores de SpO2 por ciento entre los grupos (Control: 93,6 ± 1,5 por ciento vs CPAP: 96,1 ± 1,8 por ciento; p = 0,027), disnea (Control: 13,1 ± 1,16 vs CPAP: 11 ± 0,8; p = 0,009), concentración de lactato (Control: 3,3 ± 0,7 mmol/L vs CPAP: 2,3 ± 0,5 mmol/L; p = 0,025), y distancia recorrida en la PM6m (Control: 420,6 ± 73,8 m vs CPAP: 534 ± 89,91 m; p = 0,038). CONCLUSIÓN: La realización previa del CPAP presentó efectos benéficos en la SpO2, en la disnea, en la concentración de lactato, en el doble producto y en la distancia recorrida en el PM6m de pacientes con ICC en la realización del PM6m.

Participação do fisioterapeuta na auditoria em saúde / Participation of the physical therapists in health audit

A auditoria consiste num exame sistemático de documentos como objetivo de verifi car se as atividades de uma organização estão deacordo com as disposições estabelecidas. O Sistema Nacional deAuditoria enfatiza a importância do trabalho em equipe, porémmédicos e enfermeiros assumem grande parte das atividades deauditoria em saúde e farmacêuticos e odontólogos incorporaramessa atividade recentemente, conforme regulamentações de seusConselhos de Classe. Mas ainda existem profi ssões que não atuamna área, como a Fisioterapia. Esta pesquisa descritiva analisoufatores que justifi cam a participação do fi sioterapeuta nas equipesde auditoria. Foram consultadas as bases de dados Lilacs e Scielo,livros texto e documentos eletrônicos do Ministério da Saúde eConselhos de Classe de profi ssões da saúde relacionados com aatividade de auditoria, no período de 1996 a 2008. A importânciada equipe multidisciplinar em auditoria, a formação profi ssionaldo fi sioterapeuta e os gastos públicos destinados à assistência emFisioterapia parecem motivos sufi cientes para o entendimento daparticipação deste profi ssional nas equipes, pois o conhecimentotécnico é essencial para uma auditoria criteriosa. Espera-se que estasinformações possam promover uma refl exão na busca de estratégiasque possam incluir o fi sioterapeuta nas equipes de auditoria de saúde...

Th e audit consists of a systematic examination aiming to verifyif the activities of an organization are in accordance to the establishedlaws. Th e National Audit System emphasizes the importanceof teamwork, however doctors and nurses assume most of theactivities of audit in health, and pharmacists and dentists have justincorporated this activity, as per their Classroom Counsel Rules.Th ough, still some professions, such as physical therapy, who didnot perform this function. Th is descriptive research analyzed factorsthat justify the participation of physical therapist in the audit teams.Databases Lilacs and Scielo were consulted as well as book textsand electronic documents related to the activity of audit in healthfrom 1996 to 2008. Th e importance of multidisciplinary team inaudit, the professional formation of physical therapist and publicexpenses assigned to physical therapy assistance seem to be enoughto understand the need of participation of this professional in theaudit teams, as technical knowledge is essential for a discerningaudit. One expects that this information can promote a refl ectionin the search of strategies that can include the physical therapist inthe teams of health audit...